Keywords
How to Cite
Abstract
Сосудистые осложнения системной склеродермии — феномен Рейно и дигитальные изъязвления — являются одной из основных причин боли и ранней инвалидизации пациентов, существенно снижая при этом качество жизни. В статье представлены последние новые данные о механизмах развития васкулопатий, а также подходы к ведению пациентов с феноменом Рейно и дигитальными язвами. Патофизиология феномена Рейно связана со сложными механизмами и предполагает взаимодействие между сосудистыми, внутрисосудистами факторами и механизмами нервного контроля. Установлены клинические и серологические ассоциации возникновения дигитальных язв. Поражение легких, сердца и пищевода, длительное течение феномена Рейно, диффузное поражение кожи, раннее начало заболевания, высокая активность, поздний старт вазодилятирующей терапии являются потенциальными факторами развития и прогрессирования дигитальных язв. Наличие антител к топоизомеразе (anti-Scl‑70), анормальная картина капилляроскопии, повышение уровней эндотелина‑1 и низкий уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) являются серологическими маркера тяжелой васкулопатии. Наиболее сильными факторами риска развития новых дигитальных язв в течение последующих 6 месяцев были: плотность капилляров на среднем пальце доминирующей руки, число язв пищеварительного тракта и наличие исходной критической ишемии. Точное прогнозирование того, у каких пациентов с системной склеродермией, вероятнее всего, будут развиваться дигитальные язвы, имеет огромное клиническое значение, поскольку позволит выделить группу пациентов, требующих целенаправленных профилактических воздействий. В статье представлены современные подходы к лечению феномена Рейно и дигитальных язв, а также алгоритм длительного менеджмента пациентов. Ведение пациентов с феноменом Рейно, дигитальными язвами/некрозами включает нефармакологические, фармакологические подходы и хирургическое вмешательство. Вазоактивные методы терапии являются центральными в фармакологическом лечении сосудистых осложнений системной склеродермии. Представлены данные рандомизированных клинических испытаний различных вазодилятирующих препаратов и определено их место в лечении дигитальных язв.
References
2. Волков А.В., Юдкина Н.Н. Внутривенный илопрост в комплексной терапии сосудистых нарушений у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани // Современная ревматология. — 2013. — Т. 2. — С. 70-74.
3. Abraham S., Steen V. Optimal management of digital ulcers in systemic sclerosis // Ther. Clin. Risk Management. — 2015. — Vol. 11. — Р. 939-947.
4. Anderson M.E., Moore T.L., Hollis S. et al. Digital vascular response to topical glyceryl trinitrate, as measured by laser Doppler imaging, in primary Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis // Rheumatology. — 2002. — Vol. 41 (3). — Р. 324-328.
5. Asano Y., Bujor A.M., Trojanowska M. The impact of Fli1 deficiency on the pathogenesis of systemic sclerosis // J. Dermatol. Sci. — 2010. — Vol. 59 (3). — Р. 152-163.
6. Avouac J., Riemekasten G., Meune C. et al. Autoantibodies against endothelin 1 Type A receptor are strong predictors of digital ulcers in systemic sclerosis // J. Rheumatol. — 2015. — Vol. 42. — Р. 1801-1807.
7. Beltrán E., Pérez García C., Blanch J. et al. Treatment of severe Raynaud’s phenomenon in collagen diseases with alprostadil IV // Ann. Rheum. Dis. — 2005. — Vol. 64 (Suppl. III). — Р. S304.
8. Blaise S., Roustit M., Carpentier P. et al. The digital thermal hyperemia pattern is associated with the onset of digital ulcerations in systemic sclerosis during 3 years of follow-up // Microvasc. Res. — 2014. — Vol. 94. — Р. 119-122.
9. Block J.A., Sequeira W. Raynaud’s phenomenon // Lancet. — 2001. — Vol. 357 (9273). — Р. 2042-2048. 10. Botzoris V., Drosos A.A. Management of Raynaud’s phenomenon and digital ulcers in systemic sclerosis // Joint Bone Spine. — 2011. — Vol. 78 (4). — Р. 341-346.
11. Chora I., Guiducci S., Manetti M. et al. Vascular biomarkers and correlation with peripheral vasculopathy in systemic sclerosis // Autoimmunity Rev. — 2015. — Vol. 14. — Р. 314-322.
12. Chung L., Shapiro L., Fiorentino D. et al. MQX‑503, a novel formulation of nitroglycerin, improves the severity of Raynaud’s phenomenon: a randomized controlled trial // Arthritis Rheum. — 2009. — Vol. 60. — Р. 870-877.
13. Cutolo M., Herrick A.L., Distler O. et al. Nailfold videocapillaroscopic and other clinical risk factors for digital ulcers in systemic sclerosis: a multicenter, prospective cohort study // Arthritis Rheumatol. — 2016. — 68 (10). — Р. 2527-2539.
14. Flavahan N.A. A vascular mechanistic approach to understanding Raynaud phenomenon // Nat. Rev. Rheumatol. — 2015. — Vol. 11. — Р. 146-158.
15. Gliddon A.E., Dore C.J., Black C.M. et al. Prevention of vascular damage in scleroderma and autoimmune Raynaud’s phenomenon: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the angiotensin-convertingenzyme inhibitor quinapril // Arthritis Rheum. — 2007. — Vol. 56 (11). — Р. 3837-3846.