Криоглобулинемия и криоглобулинемический васкулит в ревматологической практике: вопросы менеджмента и лечения
pdf

Ключові слова

Криоглобулинемия, васкулит, иммуноглобулины, клинические проявления, диагностика, лечение, ритуксимаб.

Як цитувати

Golovach, I., Yehudina, Y., Rekalov, D., & Sapozhnychenko, L. (2019). Криоглобулинемия и криоглобулинемический васкулит в ревматологической практике: вопросы менеджмента и лечения. Практикуючий лікар, (4), 17-28. Retrieved із https://plr.com.ua/index.php/journal/article/view/496

Анотація

В статье представлен современный взгляд на вопросы менеджмента и лечения криоглобулинемии и криоглобулинемического васкулита в ревматологической практике. Криоглобулинемия I типа представляет собой персистирование моноклональных иммуноглобулинов, ассоциированное с B-клеточными лимфопролиферативными заболеваниями. Криоглобулинемия II и III типа, часто называемая смешанной криоглобулинемией, состоит из поликлональных иммуноглобулинов (Ig) G с или без моноклонального IgM с активностью ревматоидного фактора,
связанная чаще всего с инфицированием вирусом гепатита С. Концентрация криоглобулинов выше 50 мг/л считается диагностически значимой для констатации криоглобулинемии. Продукция криоглобулинов, как правило, является следствием основного заболевания, что требует этиологической оценки в зависимости от иммунохимического определения компонентов криоглобулина. Диагноз криоглобулинемического васкулита (КВ) базируется на лабораторном обнаружении сывороточной криоглобулинемии в сочетании с характерными клиническими признаками и симптомами. Основные клинические проявления включают общие симптомы (тяжелая усталость, необъяснимая лихорадка с потерей веса или без нее), поражение кожи (ортостатическая пурпура, некротические язвы), суставов (артриты, артралгии), периферической нервной системы (мононевриты, полиневрит) и почек (мембранопролиферативный гломерулонефрит). Классификационные критерии КВ включают опросник, характерные клинические и лабораторные признаки. КВ диагностируется, если по крайней мере два из трех пунктов были положительными и пациент имеет позитивный результат при определении сывороточных криоглобулинов по крайней мере в двух определениях в течение 12 недель или больше. Лечение КВ остается сложной задачей из-за серьезных и специфических поражений органов-мишеней и иногда угрожающих для жизни проявлений. Стратегия лечения у пациентов с криоглобулинемией зависит от типа заболевания. При вторичной криоглобулинемии лечение основного заболевания имеет решающее значение. Цитостатическая терапия снижает уровни иммуноглобулинов и их вклад в синдром гипервязкости у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и криоглобулинемией I типа. При КВ на фоне смешанной криоглобулинемии стратегия лечения основана на противовирусной, противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Цели терапии для КВ включают снижение уровня иммуноглобулинов и удаление антигена. Первая цель может быть достигнута с помощью иммунодепрессантов, в то время как вторая цель зависит от того, известен антиген или нет. При КВ, ассоциированном с ВГС, противовирусная терапия уменьшает количество антигенов. Однако при аутоиммунных заболеваниях потенциальный антиген обычно не распознается и используются только неспецифические иммуносупрессанты.

pdf

Посилання

1. Cryoglobulinemia Vasculitis / P. Cacoub, C. Comarmond, F. Domont, et al. // D. Am. J. Med. — 2015. — Vol. 28, № 9. — P. 950-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.02.017
2. Validation of the classification criteria for cryoglobulinaemic vasculitis / L. Quartuccio, M. Isola, L. Corazza, et al. // Rheumatology. — 2014. — Vol. 53, № 12. — P. 2209-2213; doi: 10.1093/rheumatology/keu271.
3. Desbois A.C. Cryoglobulinemia: An update in 2019 / A.C. Desbois, P. Cacoub, D. Saadoun // Joint Bone Spine. — 2019. — Vol. 4. — P. 1297- 319X(19)30014-4; doi: 10.1016/j.jbspin.2019.01.01.
4. Preliminary classification criteria for the cryoglobulinaemic vasculitis / S. De Vita, F. Soldano, M. Isola, et al. // Ann. Rheum. Dis. — 2011. — Vol. 70. — P. 1183-1190; doi: 10.1136/ard.2011.150755.
5. Recommendations for the management of mixed cryoglobulinemia syndrome in hepatitis C virus- infected patients / M. Pietrogrande, S. De Vita, A.L. Zignego, et al. // Autoimmun. Rev. — 2011. — Vol. 10. — P. 444-454; doi: 10.1016/j.autrev.2011.01.008.
6. Hepatitis C virus syndrome: a constellation of organ- and non-organ specific autoimmune disorders, B cell non-Hodgkin’s lymphoma, and cancer / C. Ferri, M. Sebastiani, D. Giuggioli, et al. // World J. Hepatol. — 2015. — Vol. 7, № 3. — P. 327-343; doi: 10.4254/wjh.v7.i3.327.
7. Cryoglobulinaemia / D. Roccatello, D. Saadoun, M. Ramos-Casals, et al. // Nature reviews. — 2018. — Vol. 4, № 1. — P. 11. https://doi.org/10.1038/
s41572-018-0009-4
8. Presentation and prognosis of cardiac involvement in hepatitis C virus-related vasculitis / B. Terrier, A. Karras, P. Cluzel, et al. // Am. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 111, № 2. — P. 265-72; doi: 10.1016/j.amjcard.2012.09.028.
9. The spectrum of type I cryoglobulinemia vasculitis: new insights based on 64 cases. / B. Terrier, A. Karras, J.E. Kahn, et al. // Medicine (Baltimore). — 2013. — Vol. 92. — P. 61-68; doi: 10.1097/MD.0b013e318288925c.
10. Cryoglobulinemia: study of etiologic factors and clinical and immunologic features in 443 patients from a. single center / O. Trejo, M. Ramos-Casals, M. García-Carrasco, et al. // Medicine (Baltimore). — 2001. — Vol. 80. — P. 252-262; doi: 10.1097/00005792-200107000-00004.
11. Cold Urticaria: A Rare Manifestation of Lymphoma / S. Soyyigita, Z.C. Sozenera, E. Atillab, et al. // Journal of Medical Cases. — 2015. — Vol. 6, № 1. — P. 40-42; doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc1803w.
12. 2016 American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjögren’s syndrome/ C.H. Shiboski, S.C. Shiboski, R. Seror, et al. // Ann. Rheum. Dis. — 2017. — Vol. 76. — P. 9-16; doi: 10.1002/art.39859.
13. Long-term outcome of monoclonal (type 1) cryoglobulinemia / A. Neel, F. Perrin, O. Decaux, et al. // Am. J. Hematol. — 2014. — Vol. 89, № 2. — P. 156-161; doi: 10.1002/ajh.23608.
14. Khaled H. Hepatitis C virus and non-Hodgkin’s lymphomas: A minireview / H. Khaled, F. Abu-Taleb, R. Haggag // J. Adv. Res. — 2017. — Vol. 8, № 2. — P. 131-137; doi: 10.1016/j.jare.2016.11.005.
15. Clinical presentation and monoclonal cryoglobulinemia / S. Sidana, S.V. Rajkumar, A. Dispenzieri, et al. // Am. J. Hematol. — 2017. — Vol. 92. — P. 668-73. http://dx.doi.org/10.1002/ajh.24745

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.